Онемение и покалывание в руках

Онемение и покалывание в руках — одна из самых обманчивых жалоб в неврологии. Симптом яркий и запоминающийся, но за ним могут стоять состояния совершенно разного веса: от временного сдавления нерва после неудобной позы до серьёзного корешкового синдрома, дебюта диабетической нейропатии или редкого сосудистого сдавления в области ключицы. По одной формулировке «немеют руки» диагноз не поставишь — нужны детали.

Именно поэтому дифференциальный подход важнее, чем кажется. Пациент, у которого «немеют пальцы», нередко получает универсальный набор рекомендаций «мази, витамины B, шейный воротник», при том что в одном случае у него карпальный туннельный синдром и нужна работа с запястьем, во втором — грыжа диска C5-C6, а в третьем — ранняя полинейропатия на фоне сахарного диабета. Три разных диагноза с тремя разными путями лечения.

Разберём по порядку, какие бывают причины, какими признаками они отличаются, что видит врач на осмотре и какие обследования расставляют точки над «и».

Почему руки могут неметь: короткая физиология

Онемение — это нарушение чувствительности, при котором мозг не получает нормальный сигнал от определённого участка кожи. Оно может быть частичным (снижение чувствительности) или полным (полная потеря чувствительности), сопровождаться покалыванием, жжением, ощущением «электрического тока» или «мурашек». Обычно это признак того, что где-то на пути от кожи до мозга нарушена работа нерва.

Как устроен путь нервного сигнала от шеи до пальцев

От шейного отдела спинного мозга выходят несколько пар нервных корешков — C5, C6, C7, C8, T1. Они формируют плечевое сплетение в области ключицы, из которого дальше отходят периферические нервы: срединный, локтевой, лучевой. Эти нервы проходят через несколько «узких мест» на пути к кисти: подключичное пространство, область локтевого сгиба, запястный канал, канал Гийона.

В каждой из этих точек нерв может быть сдавлен, воспалён или повреждён — и в зависимости от того, где именно случилось повреждение, у пациента возникает своя специфическая картина онемения. Знание этой «карты» — главный ориентир при разборе жалобы.

Чем «онемение» отличается от «покалывания» и «мурашек»

С клинической точки зрения все эти ощущения относят к парестезиям — изменённой чувствительности. Условное разделение помогает уточнить картину:

• онемение — снижение или отсутствие обычной чувствительности, ощущение «как будто рука не своя»;
• покалывание — лёгкие точечные ощущения, «иголочки»;
• жжение — более интенсивный дискомфорт, характерный для раздражения нерва;
• «мурашки» — ползающие ощущения, часто на большой поверхности кожи;
• «электрический ток» — короткие резкие ощущения, типичные для раздражения корешка или сдавления нерва.

Один и тот же диагноз может давать разные варианты этих ощущений в разные моменты, но их сочетание уже помогает сузить круг подозрений.

Когда онемение — краткий эпизод, а когда — симптом болезни

Каждый человек хотя бы раз ощущал онемение руки после того, как поспал на ней или долго сидел с рукой за спинкой кресла. Такое позиционное онемение проходит за пару минут после смены положения и не оставляет следов — это нормальная реакция здорового нерва на временное сдавление.

Другое дело — если онемение появляется без явной причины, повторяется многократно, сохраняется часами или сутками, будит по ночам, распространяется на определённые пальцы или зоны кисти по узнаваемому рисунку. Такая картина уже указывает на конкретный источник и требует разбора у врача.

Основные сценарии онемения рук: что за диагнозом стоит симптом

Практически всегда за стойким онемением в руках стоит один из нескольких сценариев. Их важно знать хотя бы контурно — это помогает не только сориентироваться самому, но и грамотно рассказать симптомы врачу.

Туннельные синдромы: карпальный и кубитальный

Самая частая группа — компрессионные нейропатии периферических нервов в узких анатомических каналах. Классические варианты:

• синдром запястного канала — сдавление срединного нерва в области запястья, самая частая туннельная нейропатия в мире;
• кубитальный туннельный синдром — сдавление локтевого нерва в области локтевого сгиба;
• реже встречаются синдром круглого пронатора, синдром канала Гийона, компрессия лучевого нерва.

Их объединяет один принцип: нерв в определённом канале не имеет запаса пространства, и любое утолщение окружающих тканей, отёк или дополнительная нагрузка приводят к его сдавлению. Отсюда — характерная картина онемения в зоне иннервации именно этого нерва.

Корешковый синдром при шейной грыже и остеохондрозе

Второй по частоте сценарий — компрессия нервного корешка в шейном отделе. Причиной обычно становится протрузия или грыжа диска, реже — выраженные костные разрастания при спондилёзе, спондилоартроз с сужением фораминального отверстия. Онемение здесь идёт по всей длине зоны иннервации корешка — от плеча до конкретных пальцев, часто сопровождается болью в шее и по ходу руки, ощущением тяжести и снижением силы.

Синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода — более редкий диагноз, о котором часто забывают. Здесь сосудисто-нервный пучок сдавливается на выходе из грудной клетки — между ключицей и первым ребром, в области лестничных мышц или под малой грудной мышцей. Классически проявляется онемением и слабостью в руке при поднятии её над головой, ощущением тяжести и «уставания» руки при работе с поднятыми руками.

Полинейропатия и системные причины

Отдельная большая группа — системные поражения периферических нервов. Наиболее известны:

• диабетическая полинейропатия — самая частая причина в мире, поражение мелких нервных волокон на фоне длительного повышения глюкозы крови;
• алкогольная полинейропатия;
• полинейропатии при дефиците витамина B12, фолиевой кислоты;
• токсические и лекарственные нейропатии;
• полинейропатии при системных заболеваниях соединительной ткани.

Характерная черта полинейропатии — симметричность и «носочно-перчаточный» тип онемения, начинающегося с кончиков пальцев обеих рук и постепенно поднимающегося выше.

Реже: сосудистые, дистрофические, психогенные варианты

Часть онемений связана с нарушением кровотока — синдром Рейно, тромбозы вен, атеросклероз артерий верхних конечностей. Другая часть возникает на фоне выраженных мышечно-фасциальных синдромов, миофасциальных триггеров лестничных мышц и трапеции. Отдельная группа — функциональные и психогенные состояния, при которых онемение не совпадает с зоной иннервации ни одного нерва и связано с тревогой, гипервентиляцией или паническими атаками.

Эти варианты встречаются реже, но именно их часто пропускают, если разбор жалоб идёт формально.

Туннельный синдром запястья (карпальный)

Синдром запястного канала — самая частая туннельная нейропатия в мире и в подавляющем большинстве случаев именно она стоит за жалобой «немеют пальцы рук». В структуре обращений неврологов с онемением рук у взрослых работоспособного возраста доля карпального синдрома доходит до 40-50%.

Как устроен запястный канал и почему сдавливается срединный нерв

Запястный канал — это узкое пространство на ладонной стороне запястья, образованное костями и плотной поперечной связкой сверху. Через него проходит срединный нерв и девять сухожилий сгибателей пальцев. Свободного места здесь очень мало, и любое утолщение сухожилий, отёк, синовит или изменение объёма связки быстро приводит к сдавлению нерва.

Срединный нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца по ладонной поверхности, а также за работу мышц возвышения большого пальца — тенара. Именно поэтому классическая картина сдавления — онемение и покалывание в этих пальцах.

Типичные симптомы и характер онемения

Характерная картина карпального туннельного синдрома узнаваема:

• онемение и покалывание в большом, указательном, среднем пальцах, реже — в половине безымянного;
• симптомы усиливаются к ночи, часто будят пациента — приходится встряхивать кисть, чтобы «разошлось»;
• дискомфорт нарастает при определённых бытовых движениях: удержание руля, книги, телефона, работа с мышкой;
• ощущение отёка кисти при том, что видимого отёка нет;
• снижение точности мелких движений — тяжело застегнуть пуговицу, удержать иглу;
• на поздних стадиях — слабость и уменьшение мышц возвышения большого пальца.

Особенно показательно, что симптомы «привязаны» к ладонной поверхности первых трёх пальцев. Если немеет вся кисть, включая мизинец, это уже другая картина.

Почему рука чаще немеет ночью

Ночное онемение — настолько типичный симптом карпального синдрома, что при жалобе «немеют руки ночью» врач в первую очередь думает именно на него. Причин несколько:

1. во сне запястье часто согнуто — это положение максимально уменьшает объём запястного канала и усиливает сдавление нерва;
2. в горизонтальном положении усиливается венозный застой в кисти, ткани в канале незначительно набухают;
3. ночью нет отвлекающей моторной активности, мозг лучше «слышит» сигнал от раздражённого нерва.

Классический сценарий пациента с карпальным синдромом: несколько раз за ночь просыпается от онемения в кисти, встряхивает руку, симптомы проходят, засыпает — и через пару часов картина повторяется. Утром может сохраняться скованность и «неродная» кисть.

Клинические тесты Тинеля и Фалена

На приёме врач использует специальные пробы для подтверждения гипотезы о карпальном синдроме.

Тест Тинеля — лёгкое постукивание по срединному нерву в области запястья. Положительная проба — появление или усиление покалывания и ощущения «тока», отдающего в первые три пальца.

Тест Фалена — максимальное сгибание запястий на 60 секунд, руки при этом соединены тыльными сторонами. При положительной пробе за это время появляется онемение или покалывание в характерных пальцах.

Эти тесты не абсолютны, но при типичной клинической картине их положительность существенно повышает вероятность диагноза. Окончательное подтверждение обычно даёт электронейромиография (ЭНМГ).

Кто в группе риска

Карпальный синдром — «болезнь цивилизации» с несколькими знакомыми группами риска:

• длительная работа с компьютерной мышкой и клавиатурой без эргономики;
• ручной труд с вибрацией и повторяющимися движениями кисти — маляры, слесари, парикмахеры;
• беременность (за счёт задержки жидкости) и период менопаузы;
• сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит;
• ожирение;
• предыдущие переломы и травмы запястья.

Женщины страдают в 3-4 раза чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

Кубитальный туннельный синдром

Второй по частоте туннельный синдром на руке. Сдавление здесь касается локтевого нерва в области локтевого сгиба, в так называемом кубитальном канале за внутренним надмыщелком плечевой кости. Этот нерв — тот самый, который отзывается «током» в мизинце, если случайно ударить локтем о край стола.

Что происходит с локтевым нервом в области локтя

Локтевой нерв проходит в узком костно-связочном канале за медиальным надмыщелком. Он и в норме довольно уязвим, а при длительном согнутом положении локтя или частом давлении на этот участок нерв травмируется постоянно. Со временем в нём развиваются отёк и микроструктурные изменения, и появляются симптомы сдавления.

Почему немеют мизинец и безымянный палец

Ключ к узнаванию этого диагноза — зона онемения. Локтевой нерв иннервирует мизинец и половину безымянного пальца, а также часть ладони по локтевой стороне. Классический сценарий — «немеет мизинец и безымянный палец», часто симметрично с обеих сторон при двусторонней нагрузке.

Дополнительные признаки кубитального синдрома:

• симптомы усиливаются при длительном согнутом положении локтя — работа за компьютером с локтем на подлокотнике, разговор по телефону с прижатой к уху трубкой, сон с согнутыми руками;
• дискомфорт при опоре локтем о твёрдую поверхность;
• на поздних стадиях — слабость мышц кисти, невозможность полноценно развести пальцы, «когтеобразная» установка мизинца и безымянного пальца;
• уменьшение объёма мышц между большим и указательным пальцем на тыле кисти.

Это состояние часто недооценивают: пациент годами живёт с онемением мизинцев, воспринимая его как «привычное неудобство».

Отличие от карпального синдрома

Разница между кубитальным и карпальным синдромами кажется базовой, но её часто пропускают:

• карпальный — немеют большой, указательный, средний пальцы;
• кубитальный — немеют мизинец и безымянный палец;
• карпальный — симптомы связаны с положением запястья;
• кубитальный — симптомы связаны с положением локтя.

Реальная жизнь бывает сложнее — у одного пациента могут одновременно существовать оба туннельных синдрома, особенно на фоне общей нейропатии или на профессиональной нагрузке. Тем не менее «карта пальцев» — первый и часто главный ориентир.

Корешковый синдром: когда виновата шея

Если туннельные синдромы — «локальная» история, где проблема в конкретной точке, то корешковый синдром — «дальний» источник онемения. Здесь причина не в кисти или локте, а в шейном отделе позвоночника: сдавление корешка спинного мозга даёт картину онемения по всему ходу его зоны иннервации.

Как шейная грыжа и протрузия вызывают онемение в руке

Основные структурные причины сдавления шейного корешка — протрузия или грыжа межпозвонкового диска, костные разрастания при спондилёзе, спондилоартроз с сужением фораминального отверстия. Диск, изменяющий форму, или костный шип сужают пространство, где корешок выходит из позвоночного канала, и раздражают его. Со временем к чисто механическому сдавлению добавляется отёк и воспаление корешка — тогда симптомы становятся яркими и упорными.

Не любая грыжа на МРТ обязательно вызывает онемение. Пациенты часто удивляются, но сравнительно крупные протрузии могут не давать никаких жалоб, тогда как небольшая, но неудачно расположенная грыжа даёт выраженную клинику. Решает не размер, а близость к корешку.

Корешки C6, C7, C8: разные зоны онемения

Каждый корешок иннервирует определённую зону кожи и определённые группы мышц. По зоне онемения можно с высокой вероятностью предположить, какой именно корешок вовлечён.

• C5 — боль и онемение по наружной поверхности плеча до дельтовидной области, слабость отведения руки;
• C6 — онемение по наружной поверхности предплечья, большого и указательного пальцев, слабость сгибателей предплечья;
• C7 — онемение по среднему пальцу, задней поверхности предплечья, слабость трицепса и разгибателей кисти;
• C8 — онемение по локтевой стороне предплечья и в мизинце, слабость сгибателей пальцев;
• T1 — онемение по внутренней поверхности плеча и в кисти, слабость мелкой моторики.

Именно эта «дерматомная карта» помогает врачу отличить корешковый синдром от туннельной нейропатии: онемение при корешковом синдроме идёт по длинной полосе, а не концентрируется только в кисти.

Когда к онемению добавляется боль в шее и слабость руки

Классическая картина шейного корешкового синдрома почти всегда включает три компонента:

1. боль в шее с отдачей в руку по узкой полосе;
2. онемение и покалывание в определённой зоне кисти или предплечья;
3. ощущение слабости или неловкости при определённых движениях.

Дополнительно бывают ночные симптомы, усиление боли при определённых поворотах и наклонах головы, ограничение подвижности шеи. При явной слабости мышц и подтверждённой на МРТ грыже вопрос об активной тактике встаёт быстрее, чем при чисто болевом варианте.

Синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода — менее известный, но клинически важный сценарий. Он объединяет группу состояний, при которых сосудисто-нервный пучок, идущий от шеи к руке, сдавливается на выходе из грудной клетки: между ключицей и первым ребром, в области лестничных мышц или под сухожилием малой грудной мышцы.

Что сдавливается на выходе из грудной клетки

В зависимости от того, какая структура страдает больше, различают три варианта синдрома грудного выхода:

• нейрогенный — сдавление плечевого сплетения, встречается наиболее часто, даёт основной симптом онемения и слабости в руке;
• венозный — сдавление подключичной вены, проявляется отёком и синюшностью руки, чаще после нагрузки;
• артериальный — сдавление подключичной артерии, встречается реже всех, проявляется побледнением и слабостью, иногда — похолоданием руки.

Одновременное сдавление нервного пучка и сосудов возможно, но чаще картина смещена в одну сторону.

Как отличить от других причин: тесты и провокационные позы

Синдром грудного выхода узнают по характерному сочетанию признаков:

• онемение и слабость руки, усиливающиеся при поднятии рук над головой — работа с потолком, вешалкой, феном, длительный разговор по телефону с поднятой рукой;
• чувство «уставания» и тяжести руки при работе с поднятыми руками;
• иногда — холод, изменение цвета кожи руки;
• усиление симптомов при определённых позах, которые пациент замечает сам;
• ощущение «кома» в области надключичной ямки.

На осмотре врач использует специальные провокационные пробы — тест Роса, тест Адсона, гиперабдукционный тест. При положительных пробах и типичной клинике подключают инструментальные методы: УЗИ сосудов, МРТ сплетения, при необходимости — ЭНМГ.

Кто чаще сталкивается с этим диагнозом

Синдром грудного выхода чаще встречается у молодых женщин 20-40 лет, у людей с длинной шеей и опущенными плечами, у профессиональных пловцов, теннисистов, музыкантов, у людей, работающих с руками над головой (маляры, электрики, парикмахеры). Дополнительным фактором риска бывают добавочное шейное ребро, посттравматические изменения ключицы, выраженная гипертрофия лестничных мышц.

Диагноз часто пропускают: жалобы «размазаны», нет крупной находки на МРТ шеи, и пациент годами лечит несуществующий у него шейный остеохондроз, тогда как реальная проблема — на выходе из грудной клетки.

Полинейропатии и другие системные причины

Отдельная большая группа причин онемения рук — системные поражения периферических нервов. Здесь механизм принципиально другой: нерв не сдавлен в конкретной точке, а медленно повреждается по всей длине под действием общего фактора — обмена веществ, токсина, дефицита, аутоиммунного процесса. Онемение при этом обычно двустороннее, симметричное, начинается с кончиков пальцев и медленно поднимается выше по типу «перчаток».

Диабетическая полинейропатия

Самая частая полинейропатия в мире. При длительно повышенном уровне глюкозы страдают мелкие сосуды, питающие нервы, и сами нервные волокна. Обычно первым поражается длиннопрохождащий нерв в ногах, поэтому диабетическая нейропатия чаще начинается со стоп. На руки она распространяется позже, но у части пациентов дебютирует именно с рук — особенно у людей с длительно неконтролируемым диабетом.

Характерные признаки:

• двустороннее симметричное онемение, чаще с кончиков пальцев;
• жжение, «горящие» ладони и стопы, особенно ночью;
• снижение чувствительности к температуре и лёгким прикосновениям;
• прогрессирование в течение месяцев и лет;
• сочетание с типичной для диабета клиникой — жажда, полиурия, изменения кожи.

При впервые выявленном онемении рук по «перчаточному» типу обязательно исключают сахарный диабет — иногда именно это открытие полностью объясняет картину.

Дефицит витамина B12 и алкогольная нейропатия

Дефицит B12 — вторая по значимости причина метаболической полинейропатии. Развивается при недостатке витамина в питании (строгие вегетарианские диеты без коррекции), при заболеваниях желудка со снижением выработки внутреннего фактора Касла, после операций на желудке и кишечнике, при приёме отдельных лекарств. Онемение при этом сочетается с общей слабостью, изменениями крови, у части пациентов — с неврологическими симптомами со стороны спинного мозга.

Алкогольная полинейропатия развивается при длительном хроническом употреблении алкоголя. Механизм двойной: прямое токсическое действие продуктов метаболизма этанола и сопутствующий дефицит витаминов группы B из-за нарушения питания.

Другие системные состояния, о которых важно знать

Круг системных причин онемения рук шире, чем кажется:

• гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, часто сочетается с карпальным синдромом;
• ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;
• синдром Шегрена;
• онкологические заболевания и последствия химиотерапии;
• тяжёлые отравления (свинец, мышьяк, органические растворители);
• ВИЧ-инфекция.

При атипичной картине, быстром прогрессировании или сочетании с общими симптомами обязательна консультация невролога и лабораторное обследование.

Онемение рук ночью: почему это бывает и о чём говорит

Ночное онемение — настолько частая жалоба, что стоит разобрать её отдельно. Один и тот же симптом «просыпаюсь от того, что немеет рука» может стоять за совершенно разными сценариями.

Позиционное онемение здорового человека

Самый безобидный вариант — разовое онемение, вызванное конкретной позой во сне. Рука под головой, поза «на боку с рукой под подушкой», сон на согнутой руке — нерв временно сдавлен, чувствительность нарушается, за несколько минут после смены положения всё возвращается к норме. Такие эпизоды не требуют лечения, а лишь настройки удобства сна и, при частом повторе, — смены подушки или матраса.

Ночные симптомы туннельного синдрома

Другая картина — ночные пробуждения от онемения одних и тех же пальцев, необходимость встряхивать кисть, постепенное учащение таких эпизодов от недели к неделе. Это классика карпального туннельного синдрома, и здесь уже нужен визит к неврологу. Кубитальный синдром тоже часто «звучит» ночью, но с онемением мизинца и безымянного пальца при согнутых во сне локтях.

Ночная боль и онемение при шейном корешковом синдроме

Отдельно стоит корешковый синдром при шейной грыже. Ночные симптомы здесь сочетаются с болью в шее и по ходу руки, часто пациент вынужден искать удобное положение головы, спать полусидя или подкладывать под руку подушку. Такое сочетание — ночная боль плюс онемение по определённой полосе — показание к очной оценке и, как правило, к МРТ шейного отдела.

Как разобраться, что именно происходит

Диагностика онемения рук начинается не с обследований, а с грамотного клинического разбора. Правильная последовательность обследований резко экономит и время, и деньги.

Что можно понять на приёме без аппаратов

На приёме врач подробно расспрашивает о характере жалоб и выполняет несколько диагностических действий:

• уточняет зону онемения по конкретным пальцам и участкам кожи;
• оценивает провоцирующие позы и время появления симптомов;
• проверяет силу отдельных мышц, чтобы понять, вовлечены ли двигательные волокна;
• оценивает рефлексы;
• выполняет специальные пробы — Тинеля, Фалена, тесты грудного выхода, шейные провокационные пробы;
• оценивает подвижность шеи и наличие болезненных точек в мышцах;
• смотрит на состояние кистей и ногтей — признаки нейропатии, атрофии мышц.

Уже к концу такого осмотра у грамотного специалиста часто есть рабочая гипотеза о ведущем сценарии. Дальнейшие обследования её подтверждают или отклоняют.

Роль ЭНМГ (электронейромиографии)

Электронейромиография — главный метод объективной оценки состояния периферических нервов. С её помощью можно:

• подтвердить или исключить туннельный синдром, определить степень поражения нерва;
• отличить туннельный синдром от корешкового поражения;
• выявить признаки полинейропатии;
• оценить, работают ли мышцы, иннервируемые повреждённым нервом.

При жалобе на онемение рук ЭНМГ — одно из наиболее информативных обследований, и его назначение существенно упрощает диагноз в неоднозначных случаях.

Когда нужна МРТ шейного отдела

МРТ шейного отдела назначают при подозрении на корешковый синдром — когда клиническая картина укладывается в поражение конкретного корешка. Показания:

• боль в шее с отдачей по руке;
• онемение по типу «дерматома», а не по «перчатке»;
• слабость определённых мышц руки;
• сохранение симптомов больше 4-6 недель, несмотря на консервативное лечение;
• подготовка к возможному хирургическому лечению.

При типичном карпальном синдроме без корешковой симптоматики делать МРТ шеи «для порядка» смысла нет: находка типа «признаки остеохондроза» есть у большинства взрослых, и она никак не объяснит онемение первых трёх пальцев.

Анализы, УЗИ нервов и другие обследования

При подозрении на полинейропатию обязательны анализы: глюкоза крови и гликированный гемоглобин, уровень витамина B12, показатели функции щитовидной железы, общий и биохимический анализ крови, при необходимости — маркеры системных заболеваний соединительной ткани. При синдроме грудного выхода часто подключают УЗИ сосудов, УЗИ нервов, МРТ плечевого сплетения. При редких формах — консультацию профильных специалистов и специализированные исследования.

Как лечат разные причины онемения

Ключевой принцип — лечить не «онемение», а конкретный диагноз. Универсальный набор мер «мази плюс витамины» не срабатывает почти никогда.

Лечение туннельных синдромов

При карпальном и кубитальном синдроме основное направление — разгрузка сдавленного нерва и снятие воспаления в области канала.

• эргономика рабочего места, нейтральное положение запястья, специальные подставки под руку;
• ортезы на запястье в ночное время при карпальном синдроме, ортезы на локоть в разогнутом положении при кубитальном;
• короткие курсы нестероидных противовоспалительных препаратов при обострении;
• локальные блокады с глюкокортикоидом в канал — хорошо работают при карпальном синдроме;
• физиотерапия, ударно-волновая терапия при хронических вариантах;
• специальные упражнения на скольжение нерва в канале;
• работа с осанкой и мышцами плечевого пояса для разгрузки нерва по всей длине.

Если консервативное лечение 3-6 месяцев не даёт результата, а симптомы прогрессируют, обсуждают декомпрессию нерва хирургически. Операция — короткая, восстановление обычно быстрое, но её всё же оставляют на случай, когда консервативные меры исчерпаны.

Лечение корешкового синдрома при шейной грыже

При шейном корешковом синдроме тактика чаще всего консервативная. Основные направления:

1. снятие боли и воспаления — нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, при выраженной корешковой боли — габапентин и другие препараты для нейропатической боли;
2. лечебные блокады — паравертебральные, при упорном синдроме — трансфораминальные с глюкокортикоидом;
3. мягкая мануальная терапия и остеопатия для восстановления подвижности шейного отдела;
4. физиотерапия, магнитотерапия, лазер;
5. лечебная физкультура с акцентом на глубокие сгибатели шеи и стабилизаторы плечевого пояса;
6. эргономика рабочего места, отказ от подушки-«кирпича», настройка сна.

Хирургическое лечение при шейной грыже обсуждают, если есть выраженная слабость мышц руки, стойкая боль, не поддающаяся консервативной терапии 3-6 месяцев, или симптомы сдавления спинного мозга. Большинство пациентов не нуждаются в операции при грамотном ведении.

Что делают при синдроме грудного выхода и полинейропатиях

При синдроме грудного выхода лечение направлено на разгрузку сосудисто-нервного пучка: работа с осанкой, укрепление межлопаточных мышц, растяжение и работа с триггерами лестничных и малой грудной мышц, коррекция бытовых и рабочих поз. У части пациентов — хирургическое лечение (резекция шейного ребра, освобождение пучка).

При полинейропатиях главное — устранить причину: компенсация сахарного диабета, отказ от алкоголя, восполнение дефицита витамина B12, отмена токсичного препарата, лечение основного системного заболевания. Симптоматически применяют препараты для нейропатической боли, витамины группы B, антиоксиданты. Само по себе онемение при полинейропатии уходит медленно и не всегда полностью, но остановить его прогрессирование — реалистичная задача.

К какому врачу идти при онемении рук

При типичной жалобе «немеют руки» разумная последовательность обычно такая. Первичный приём — у невролога: именно он оценивает нервную систему, выстраивает диагностический маршрут и решает, кого подключить дальше. При подозрении на туннельный синдром может понадобиться дополнительная консультация нейрохирурга или ортопеда-хирурга кисти. При шейном корешковом синдроме подключают вертебролога, при нейропатиях на фоне системных заболеваний — эндокринолога, ревматолога, терапевта.

При отсутствии профильного невролога первичную оценку может провести врач-ортопед или терапевт, знакомый с дифференциалкой онемения, а дальше уже направить к нужному специалисту.

Когда онемение — повод срочно к врачу

Есть ситуации, при которых онемение рук не терпит долгого наблюдения дома и требует очной оценки в ближайшие часы.

• внезапное онемение половины тела, лица или всей руки в сочетании со слабостью, нарушением речи, головной болью — это ситуация, при которой сразу вызывают скорую помощь: подозрение на инсульт;
• онемение и слабость в руке после недавней травмы шеи или головы;
• быстро нарастающая слабость в руке — невозможность удержать предметы, поднять руку;
• онемение с одновременным нарушением функции тазовых органов, слабостью в ногах;
• онемение на фоне высокой температуры, сильной головной боли или неврологической симптоматики другой локализации;
• появление онемения после операции на позвоночнике или установки внутрисосудистых устройств.

Плановая консультация невролога нужна при любом стойком онемении, которое сохраняется больше 1-2 недель, повторяется многократно или заметно мешает жить.

Что можно сделать самостоятельно и что не поможет

Пока идёт диагностика и подбирается лечение, есть простые меры, которые часто уменьшают симптомы независимо от причины онемения.

Настроить эргономику. Правильная высота стола и кресла, поддержка запястья при работе с мышкой, нейтральное положение локтя, монитор на уровне глаз, короткие перерывы каждые 40-45 минут. Часть карпальных и кубитальных синдромов уходят практически только за счёт настройки рабочего места.

Отладить сон. Удобная подушка, не сдавливающая шею, отказ от сна с руками под головой или согнутыми под щекой локтями, ортез на запястье на ночь при подтверждённом карпальном синдроме — всё это часто убирает половину ночных эпизодов.

Работать с осанкой и мышцами плечевого пояса. Слабые межлопаточные мышцы, укороченные грудные, гипертонус трапеции и лестничных мышц создают фон, на котором любой туннельный или корешковый синдром обостряется быстрее. Регулярные упражнения на осанку — не абстрактная польза, а прямое влияние на симптомы.

Проверить контроль обменных процессов. При длительном онемении разумно самостоятельно сдать глюкозу крови, гликированный гемоглобин, витамин B12, оценить функцию щитовидной железы — хотя бы для понимания фона.

Чего лучше не делать:

• месяцами лечить онемение мазями и таблетками «на удачу», без диагноза;
• надеяться на курс капельниц с сосудистыми препаратами — у большинства причин онемения они не работают;
• пытаться самостоятельно «вправлять» шею;
• заниматься самомассажем и мануальными техниками при подозрении на грыжу диска — грубые манипуляции могут ухудшить ситуацию;
• игнорировать симптомы месяцами: чем дольше нерв работает в условиях сдавления, тем хуже восстанавливается.