Левая межреберная невралгия

Когда боль появляется слева в грудной клетке, человек редко думает о мышцах, нервах или движении ребер. Гораздо чаще он думает об инфаркте, стенокардии или другом сердечном приступе. Такая реакция понятна. Левая половина груди прочно ассоциируется с сердцем, а сама боль нередко возникает внезапно, мешает вдохнуть полной грудью и заставляет прислушиваться к каждому ощущению.

При этом не всякая левосторонняя боль в груди связана с сердцем. Одна из частых причин — межреберная невралгия. При ней боль идет по ходу межреберного нерва, может быть острой, жгучей, колющей или стреляющей, усиливаться при движении, вдохе, кашле, смехе, повороте корпуса или надавливании на болезненный участок. Иногда человек может довольно точно показать пальцем, где болит сильнее всего, и провести линию боли вдоль ребра.

Ошибиться в такой ситуации легко в обе стороны. Одни люди принимают невралгию за сердце и сильно пугаются, хотя опасности для жизни нет. Другие, наоборот, пытаются объяснить любую боль слева «нервом» и упускают состояние, при котором нужно быстрее обращаться за помощью. Поэтому важнее не угадывать диагноз дома, а понимать, какие признаки действительно говорят в пользу невралгии, а какие заставляют в первую очередь исключать сердечную причину.

Почему боль слева в груди нельзя оценивать наугад

Левая половина грудной клетки — зона, где пересекаются несколько возможных источников боли. Это не только межреберные нервы и мышцы, но и сердце, плевра, грудной отдел позвоночника, суставы ребер, мягкие ткани. По ощущениям эти боли могут частично напоминать друг друга, особенно в первые минуты, когда человек чувствует только сам факт боли, а не ее точные особенности.

Главный риск домашней оценки — слишком быстро выбрать одно простое объяснение. Если сказать себе «это точно сердце» при невралгии, можно получить сильную тревогу, паническую реакцию и лишние действия. Если же решить «это просто нерв», когда на самом деле за болью стоит сердечная причина, можно потерять время.

Особенно настораживает то, что сердечная боль не всегда выглядит учебниково. Она может быть не только давящей, но и жгучей, распирающей, тянущей. У некоторых людей она ощущается не строго за грудиной, а смещается левее, отдает в плечо, руку, под лопатку, в шею или нижнюю челюсть. Поэтому ориентироваться только на одно слово — «колет», «жмет», «печет» — недостаточно.

Есть и обратная сторона. Невралгическая боль тоже бывает очень сильной. Иногда человек не может глубоко вдохнуть, боится пошевелиться, чувствует спазм, дрожь и даже нехватку воздуха из-за страха и поверхностного дыхания. Со стороны это может выглядеть тревожно, но сама природа боли при этом остается не сердечной.

Самое разумное в такой ситуации — смотреть на сочетание признаков. Важны локализация боли, ее связь с движением и дыханием, реакция на смену позы, наличие болезненной точки между ребрами, наличие одышки, слабости, холодного пота, нарушений ритма, падения давления, чувство сдавления в груди и общее состояние человека.

Как обычно проявляется левая межреберная невралгия

Левосторонняя межреберная невралгия чаще дает боль по ходу одного или нескольких межреберных промежутков. Она может появиться внезапно или нарастать после неудобного движения, кашля, переохлаждения, физической нагрузки, долгой неудобной позы, мышечного спазма или обострения проблем грудного отдела позвоночника.

Для такой боли характерно, что она нередко ощущается более поверхностной и «линейной», чем сердечная. Человек показывает не всю грудь ладонью, а конкретную зону или полосу боли. Иногда неприятные ощущения тянутся от позвоночника к грудине, иногда локализуются ближе к боковой поверхности грудной клетки, иногда больше беспокоят под левой лопаткой или в зоне реберной дуги.

Какая боль чаще бывает при невралгии

Боль при межреберной невралгии может быть разной по силе и оттенку, но у нее есть повторяющиеся черты. Чаще всего пациенты описывают ее как колющую, режущую, жгучую, стреляющую или такую, будто между ребрами «тянет нерв». Иногда она идет приступами, иногда держится дольше и меняется при каждом движении грудной клетки.

Для невралгии более характерны такие особенности:

• боль усиливается при глубоком вдохе;
• становится заметнее при кашле, чихании, смехе;
• может усиливаться при повороте корпуса или подъеме руки;
• часто зависит от положения тела;
• нередко можно найти болезненную точку при надавливании между ребрами;
• боль ощущается по линии ребра, а не только «внутри груди»;
• на фоне боли могут появляться мышечный спазм и ощущение скованности.

Иногда к боли присоединяются онемение, жжение, ощущение ползания мурашек по коже, болезненность при касании одежды. Это не обязательные признаки, но они тоже чаще поддерживают версию о раздражении нерва, а не о сердечной причине.

Есть еще один важный момент. При невралгии человек нередко может воспроизвести или усилить боль движением. Например, повернулся, потянулся, глубже вдохнул, кашлянул — и стало хуже. Для сердечной боли такая четкая механическая зависимость менее типична.

При этом полагаться на один-единственный признак нельзя. Бывают смешанные ситуации, особенно у людей старшего возраста, при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, тревожности, остеохондрозе грудного отдела и повторяющихся эпизодах боли в груди. Поэтому любая домашняя оценка — только предварительная, а не окончательная.

Чем невралгическая боль отличается от сердечной

Когда боль возникает слева, человек обычно пытается найти один быстрый признак, который сразу все объяснит. В реальности так почти не работает. Разницу между невралгией и сердечной болью врач оценивает по совокупности деталей: характеру боли, ее связи с движением и дыханием, длительности эпизода, реакции на нагрузку, сопутствующим симптомам и общему состоянию человека.

При межреберной невралгии боль чаще связана с механикой грудной клетки. Она меняется при вдохе, кашле, повороте, подъеме руки, попытке расправить плечи, неловком движении в постели. Иногда человек может показать пальцем участок, где боль самая резкая. При сердечной причине картина обычно другая: боль чаще ощущается глубже, не зависит от надавливания на ребра и не усиливается настолько явно от движения корпуса.

Но и здесь нельзя сводить все к упрощенной схеме. Сердечная боль не всегда бывает «классически давящей», а невралгия не всегда выглядит как учебниковый прострел. У части людей симптомы смазаны, особенно если это пожилой человек, пациент с диабетом, артериальной гипертензией, уже известной ишемической болезнью сердца или повышенной тревожностью. В таких случаях безопаснее не спорить с болью дома, а оценивать ее очно.

Признаки в пользу межреберной невралгии

Для межреберной невралгии более типична локальная, полосовидная или точечная боль, которая идет по ходу ребра или усиливается в межреберном промежутке. Она нередко меняется в течение минуты в зависимости от положения тела и дыхания. Если человек замер, сел удобнее, прижал руку к болезненному месту, поверхностно дышит, неприятные ощущения могут стать слабее. При неудачном вдохе, кашле или повороте они снова нарастают.

В пользу невралгии чаще говорят такие признаки:

• боль усиливается при глубоком вдохе;
• становится заметнее при кашле, смехе, чихании;
• меняется при повороте корпуса, наклоне, подъеме руки;
• можно нащупать болезненный участок между ребрами или около позвоночника;
• боль ощущается по линии ребра, а не как разлитое давление в центре груди;
• есть мышечная скованность, ощущение спазма, болезненность при движении плечом или грудной клеткой;
• эпизод начался после неудобной позы, физической нагрузки, резкого движения, переохлаждения, кашля.

Часто боль при невралгии сохраняется дольше, чем типичный приступ стенокардии. Она может держаться часами, то затихая, то возвращаясь при каждом движении. У человека появляется привычка дышать поверхностно, беречь левую половину грудной клетки, искать положение, в котором боль хотя бы немного отпускает.

Еще один важный ориентир — воспроизводимость симптомов. Если боль усиливается, когда человек поднимает руку, разворачивается, пытается лечь на левый бок, тянется, глубоко вдыхает, это делает невралгию более вероятной. При кардиологической причине так бывает реже.

Некоторые пациенты пугаются, если боль отдает под левую лопатку или в руку. Сам по себе такой симптом еще не ставит диагноз. При невралгии это тоже возможно, особенно если рядом есть мышечный спазм и напряжение грудного отдела. Смысл не в одном направлении боли, а в полном рисунке приступа.

Иногда помогает и простая бытовая деталь: при невралгии человек часто может довольно точно описать, какое движение «включает» боль. При сердечной боли связь с движением обычно менее четкая. Чаще важнее физическая нагрузка в целом, быстрая ходьба, подъем по лестнице, стресс, а не один конкретный поворот корпуса.

Признаки, при которых сначала нужно исключать сердце

Есть симптомы, при которых безопаснее мыслить от обратного: сначала исключить сердечную причину, а уже потом рассуждать о невралгии. Это особенно важно, если человек старше среднего возраста, имеет гипертонию, сахарный диабет, высокий холестерин, курит, уже сталкивался с сердечно-сосудистыми проблемами или просто плохо переносит текущий эпизод.

Боль в сердце чаще воспринимается не как точечная, а как более глубокая, давящая, сжимающая, жгучая, распирающая. Она может располагаться за грудиной или левее нее, отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, под лопатку. При этом зависимость от вдоха и надавливания на ребра для нее не так характерна.

Поводы в первую очередь исключать сердечную причину:

• давящая, сжимающая или жгучая боль в груди без четкой связи с движением;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• холодный пот, выраженная слабость, бледность;
• чувство перебоев, сильное сердцебиение, страх, предобморочное состояние;
• боль появилась на фоне физической нагрузки или сильного стресса;
• боль отдает в руку, шею, челюсть или сопровождается тяжестью за грудиной;
• состояние не меняется от поворота корпуса, вдоха и надавливания на межреберный промежуток;
• есть ощущение общего ухудшения, а не только локальной боли в одном участке грудной клетки.

Если человек не может глубоко вдохнуть, это еще не доказывает сердечную причину. При невралгии глубокий вдох тоже может быть болезненным. Но если к этому присоединяются холодный пот, внезапная слабость, тошнота, потемнение в глазах, выраженная одышка или нестабильный пульс, картина уже выглядит иначе.

Осторожность нужна и в тех случаях, когда боль появляется не в покое, а на фоне ходьбы, подъема по лестнице, спешки, эмоционального напряжения. При невралгии нагрузка может усиливать симптомы косвенно, через движение корпуса и дыхание, но при сердечной причине именно сама нагрузка часто становится главным пусковым фактором.

Не стоит успокаивать себя тем, что «если боль колющая, значит это точно не сердце». На практике люди описывают ощущения по-разному, и один и тот же процесс может быть назван и колющим, и жгучим, и давящим. Намного важнее весь набор признаков и общее впечатление от состояния.

Когда нужно срочно обращаться за помощью

При боли слева в груди опаснее всего не сама тревога, а привычка ждать слишком долго. Если состояние действительно связано с сердцем, время имеет значение. Поэтому при сомнительной картине лучше ошибиться в сторону осторожности, чем наоборот.

Немедленной оценки требуют ситуации, когда боль не выглядит как привычный механический эпизод и сопровождается системными симптомами. К ним относятся:

• сильная давящая или жгучая боль в груди, которая не уменьшается;
• одышка, ощущение нехватки воздуха, затруднение речи из-за слабости;
• холодный липкий пот;
• резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние или обморок;
• боль с отдачей в левую руку, плечо, шею, челюсть, спину;
• неровный, слишком частый или слишком редкий пульс на фоне боли;
• ощущение сдавления в груди, которое не зависит от вдоха и положения тела;
• появление боли у человека с уже известными болезнями сердца.

Быстрая помощь, например мягкая остеопатия нужна и тогда, когда человек раньше уже сталкивался с подобной сердечной болью и нынешний эпизод ощущается похожим или тяжелее обычного. Неудачное совпадение с движением или неудобной позой не должно усыплять бдительность.

Есть и промежуточные ситуации, когда боль больше похожа на невралгию, но осмотр все равно не стоит откладывать. Например:

• боль держится уже несколько дней и не дает нормально дышать и спать;
• эпизоды повторяются все чаще;
• появилась выраженная болезненность по ходу ребра после сильного кашля или физической перегрузки;
• к боли присоединились онемение, жжение, болезненность кожи, мышечный спазм;
• человек не уверен, что раньше у него было то же самое.

В такой ситуации речь может идти не о неотложной кардиологии, а о необходимости очной оценки, чтобы не гадать между несколькими причинами боли.

Почему возникает межреберная невралгия слева

Левосторонняя межреберная невралгия не появляется «из ничего». Чаще это результат раздражения межреберного нерва, мышечного спазма, перегрузки грудной клетки или проблем грудного отдела позвоночника. Иногда боль возникает после резкого движения, иногда — после долгой неудобной позы, эпизода сильного кашля, переохлаждения, физической работы, сна в неудобном положении.

К частым причинам относятся:

• мышечное перенапряжение грудной клетки и межреберных мышц;
• обострение проблем грудного отдела позвоночника;
• длительная статическая нагрузка с сутулостью и фиксированной позой;
• резкий поворот корпуса или неудачное движение рукой;
• последствия кашля, особенно затяжного;
• раздражение нервов после переохлаждения;
• реже — последствия травмы или вирусного поражения нервной ткани.

У части людей болевой эпизод возникает на фоне сочетания нескольких факторов сразу. Например, человек долго сидит в скрученной позе, мало двигается, потом резко поднимает что-то рукой, после этого появляется спазм мышц грудной клетки и боль между ребрами. В другом случае пусковым фактором становится кашель, после которого межреберные мышцы и нервные структуры становятся чувствительнее.

Сам по себе факт левосторонней локализации не делает невралгию «сердечной». Это все та же боль по ходу межреберного нерва, просто расположенная в зоне, которая психологически воспринимается тревожнее. Поэтому и задача у врача двойная: не пропустить опасную причину и не перегружать пациента лишним страхом, если картина говорит в пользу невралгии.

Как врач разбирается в причине боли

При боли слева в груди задача врача начинается не с подтверждения невралгии, а с разведения опасных и менее опасных причин. Сначала нужно понять, нет ли признаков состояния, при котором приоритет у кардиологической помощи. Только после этого можно уверенно обсуждать межреберную невралгию как наиболее вероятный вариант.

Диагностика строится на сочетании жалоб, осмотра и простых клинических ориентиров. В такой ситуации важны не только слова пациента о боли, но и то, как он дышит, двигается, держит корпус, реагирует на пальпацию, как ведет себя боль при движении и есть ли сопутствующие симптомы со стороны сердца, дыхания и нервной системы.

Если боль действительно невралгическая, это обычно видно не по одному признаку, а по целому набору деталей. Если же в картине есть хотя бы несколько настораживающих моментов, врач расширяет обследование, даже если часть симптомов напоминает межреберную боль.

Что важно уже на первом осмотре

Первичный осмотр при левосторонней боли в груди нужен не для формальности. За несколько минут он дает больше полезной информации, чем попытка дома угадывать диагноз по одному симптому. Врач уточняет, как начался эпизод, что ему предшествовало, как именно болит, куда отдает боль, что ее усиливает и какие ощущения появились вместе с ней.

Обычно на приеме уточняют:

• боль возникла в покое, после движения, после нагрузки или после стресса;
• она появилась резко или нарастала постепенно;
• есть ли связь с вдохом, кашлем, поворотом корпуса, подъемом руки;
• можно ли показать болезненный участок пальцем;
• есть ли ощущение давления за грудиной или разлитой тяжести в груди;
• появлялись ли одышка, холодный пот, слабость, сердцебиение, головокружение;
• отдает ли боль в руку, шею, челюсть, под лопатку или идет по линии ребра;
• были ли похожие эпизоды раньше и чем они заканчивались;
• есть ли болезни сердца, гипертония, диабет, высокий холестерин, курение;
• не было ли недавно сильного кашля, переохлаждения, травмы или долгой неудобной позы.

После опроса врач смотрит на механику боли. При межреберной невралгии уже на осмотре часто видно, что человек щадит одну сторону грудной клетки, дышит поверхностнее, осторожнее поворачивается, старается не поднимать руку или избегает движений, которые натягивают болезненную зону.

Большое значение имеет пальпация. При невралгии нередко удается найти болезненный участок по ходу межреберного промежутка, рядом с позвоночником, в зоне реберного угла или ближе к грудине. Если надавливание на эту область воспроизводит привычную боль, это поддерживает версию о невралгической или мышечно-тонической природе симптомов.

Врач также оценивает:

• частоту и характер дыхания;
• частоту пульса и ритм;
• уровень артериального давления;
• цвет кожи, наличие бледности или холодного пота;
• не усиливается ли боль при движении рукой, плечом, корпусом;
• есть ли локальный мышечный спазм;
• не появились ли нарушения чувствительности кожи в болезненной зоне.

При типичной невралгии картина часто складывается довольно четко: локальная или полосовидная боль, связь с движением и дыханием, болезненность по ходу ребра, отсутствие выраженных общих симптомов. Но даже при таком наборе врач не должен игнорировать возраст, сердечно-сосудистый фон и общую переносимость эпизода.

Если человек бледен, задыхается, жалуется на слабость и нестабильность, плохо переносит нагрузку, а боль выглядит не только поверхностной, но и глубокой, с чувством тяжести внутри груди, подход меняется. В такой ситуации ориентируются не на удобную версию диагноза, а на более безопасную тактику.

Когда нужны ЭКГ и дополнительные обследования

При левосторонней боли в груди ЭКГ часто становится одним из первых исследований, потому что позволяет быстрее отделить невралгию от состояний, где нужно думать о сердце. Это не значит, что ЭКГ делают всем автоматически в одинаковом объеме, но при сомнительной картине, сердечно-сосудистом фоне и тревожных симптомах она очень уместна.

ЭКГ обычно нужна, если:

• боль не имеет четкой связи с движением и дыханием;
• есть одышка, слабость, холодный пот, сердцебиение;
• боль появилась на фоне нагрузки или стресса;
• человек старше среднего возраста и имеет факторы сердечно-сосудистого риска;
• боль отдает в руку, шею, челюсть или сопровождается тяжестью за грудиной;
• эпизод переносится тяжелее, чем типичная межреберная боль.

Даже если на первом месте остается версия о невралгии, ЭКГ может быть полезна как инструмент безопасности. Это особенно важно при первом в жизни подобном эпизоде, когда у врача еще нет уверенности, что пациент раньше испытывал именно такую же боль.

При необходимости к ЭКГ добавляют другие методы. В зависимости от клинической картины могут понадобиться:

• анализы крови, если нужно исключать острое сердечное повреждение или воспалительный процесс;
• эхокардиография, если есть основания оценивать структуру и функцию сердца;
• рентгенография или другие методы визуализации грудной клетки, если нужно исключить травму, легочные причины или иные источники боли;
• обследование грудного отдела позвоночника, если картина стойко говорит в пользу невралгии и боль повторяется;
• консультация кардиолога или невролога, если диагноз неочевиден.

Если же картина выглядит типично для межреберной невралгии, а признаков сердечной проблемы нет, диагностика может быть более компактной. Врач в такой ситуации ориентируется на жалобы, осмотр, данные пальпации и реакцию боли на движение. Это нормальный подход, если нет поводов думать о срочной кардиологии.

Хорошая диагностика в этой теме не строится по принципу «сделать все, что возможно». Гораздо важнее выбрать обследования, которые действительно отвечают на главный вопрос: можно ли безопасно считать боль невралгической или сначала нужно исключать другую причину.

Что делают при левосторонней межреберной невралгии

Если после осмотра и обследования сердечная причина не подтверждается, лечение строят вокруг уменьшения боли, снятия мышечного спазма, снижения раздражения нерва и коррекции факторов, которые поддерживают приступ. Подход зависит от силы боли, длительности эпизода, повторяемости симптомов и общего состояния человека.

В остром периоде цель простая: сделать так, чтобы человек мог спокойно дышать, двигаться, спать и не провоцировал новый виток боли каждым поворотом корпуса. Для этого обычно нужен щадящий режим без полной неподвижности и без грубых попыток «разработать» грудную клетку.

Врач может рекомендовать:

• временное уменьшение нагрузки на грудную клетку и плечевой пояс;
• обезболивающую и противовоспалительную терапию по показаниям;
• меры для уменьшения мышечного спазма;
• ограничение движений, которые явно усиливают боль;
• спокойное возвращение к обычному дыханию и повседневной активности по мере уменьшения симптомов.

Если эпизод связан с кашлем, неудобной позой, мышечным перенапряжением или перегрузкой грудного отдела, боль нередко уменьшается за несколько дней или недель, особенно если не мешать восстановлению. Если же такие приступы повторяются, приходится смотреть шире: что в образе жизни, рабочей позе, двигательной привычке и состоянии позвоночника поддерживает проблему.

При затяжном течении лечение уже не сводится только к снятию боли. Тогда важно понять:

• есть ли постоянный мышечный зажим в грудном отделе;
• не поддерживает ли боль неудобная рабочая поза;
• не повторяются ли перегрузки одной и той же рукой или стороной корпуса;
• не связан ли приступ с хроническим кашлем, плохой переносимостью нагрузки или проблемами позвоночника.

У части пациентов боль уменьшается быстро, но еще некоторое время сохраняется осторожное дыхание и страх движения. Это ожидаемо. После резкой боли человек начинает беречь половину грудной клетки, меньше двигать рукой, поверхностно дышать. Поэтому восстановление обычно идет лучше, если нагрузку возвращают постепенно, без резких рывков.

Чего не стоит делать дома, если боль слева в груди похожа на невралгию

Главная домашняя ошибка — ставить себе окончательный диагноз без оглядки на тревожные признаки. Если боль слева в груди новая, непривычная, переносится тяжело или сопровождается слабостью, одышкой, холодным потом и перебоями пульса, не стоит успокаивать себя версией про «нерв» только потому, что боль колющая или усиливается на вдохе.

Если сердечная причина уже исключена и речь действительно идет о межреберной невралгии, дома все равно можно навредить слишком активной самодеятельностью. Чаще всего ухудшают состояние:

• резкие растяжки и скручивания через боль;
• интенсивный массаж острого болезненного участка;
• попытки глубоко «продышать» боль через силу;
• сильное прогревание без понимания реакции тканей;
• быстрый возврат к тренировкам и физической работе;
• долгое сохранение неудобной позы, в которой боль впервые появилась;
• игнорирование повторяющихся приступов, если они становятся сильнее.

Нежелательно и другое крайнее поведение — полная обездвиженность. Если человек из-за страха перестает двигать рукой, поворачивать корпус и дышит слишком поверхностно, мышечный спазм и защитное напряжение могут удерживаться дольше. Бережный режим нужен, но не в форме застывания на несколько дней.

Не стоит ориентироваться только на обезболивание. Если таблетка уменьшила боль, это еще не означает, что можно сразу поднимать тяжести, ехать в долгую дорогу, резко тренироваться или делать уборку с наклонами и поворотами. При межреберной невралгии после краткого облегчения легко получить новый всплеск симптомов, если нагрузка возвращена слишком рано.

Повторный осмотр нужен, если домашняя тактика не помогает, боль сохраняется дольше ожидаемого, меняет характер, распространяется шире, становится глубже, начинает сопровождаться слабостью, одышкой или другими новыми симптомами.

Как снизить риск повторных эпизодов

Профилактика левосторонней межреберной невралгии обычно связана не с одним волшебным упражнением, а с тем, как человек обращается с грудной клеткой, плечевым поясом и грудным отделом в течение обычной недели. Повторные эпизоды чаще бывают у тех, кто много сидит в скрученной позе, долго работает одной рукой, часто напрягает плечи, плохо переносит кашель и переохлаждение, мало меняет положение тела.

Чтобы снизить риск повторных приступов, полезно:

• не сидеть подолгу в скрученной или сутулой позе;
• делать короткие перерывы, если работа связана с компьютером или статической нагрузкой;
• не перегружать одну сторону корпуса и плечевого пояса;
• осторожнее возвращаться к нагрузке после болезни, кашля или мышечного перенапряжения;
• не игнорировать эпизоды скованности и боли в грудном отделе;
• своевременно разбираться с повторяющимися приступами, а не только гасить их обезболиванием.

Если боль хотя бы несколько раз возникала после одного и того же движения, позы или типа нагрузки, это уже полезная подсказка. Иногда достаточно убрать устойчивый провокатор, чтобы частота эпизодов заметно снизилась. У одного человека таким провокатором оказывается долгая работа с вытянутой вперед левой рукой, у другого — сон в неудобной позе, у третьего — кашель и мышечное перенапряжение после болезни.

Повторяющаяся межреберная боль слева всегда требует здравого баланса. Не нужно жить в ожидании сердечной катастрофы при каждом покалывании, но и механически списывать все на невралгию тоже не стоит. Чем лучше человек понимает свою типичную картину боли и чем внимательнее относится к новым или нетипичным симптомам, тем спокойнее и безопаснее проходит следующий эпизод, если он вообще возникает.